县域学科与优势病种管理如何发展？糖尿病并发症管理项目备受关注

      “十四五”规划将基层列为重点，在全面推动乡村振兴的同时，将医改工作向基层地区不断深入。7月17日，在由中国医学装备协会、中国医药企业管理协会、中国县域医院院长联盟、中国县域卫生联合举办的“‘健康中国 健康县域’中国县域健康大会”上，来自国家发改委、国家卫健委的政府部门人士与行业专家，与近3000位县域医院管理者一同瞭望县域卫生发展趋势、机遇和挑战。

　　在“县域学科发展与优势病种管理”分论坛上，十四位来自全国各地的专家、学者及县域医院院长，以医疗技术和专科建设为核心，重点探索强化县级医院能力建设。特别是康弘药业基于自身特点，推进的糖尿病并发症管理备受关注，150余位县域医院管理者来到会场，与线上39.5万余名医护工作者共同分享了此次盛宴。此次分论坛由人民网·人民健康提供媒体支持。

　　县域人口、患者数量庞大以学科建设和病种管理提升县域诊疗服务能力

　　在分论坛中，世界高血压联盟主席张新华教授、苏州大学附属第一医院党委书记陈卫昌教授以会议主席的身份进行了主持。中国县域医院院长联盟执行主席霍勇，中国医药企业管理协会副会长、中国县域卫生系列媒体出品人谭勇，康弘药业集团董事、副总裁殷劲群进行了致辞。

　　霍勇教授首先从自身专业出发，他介绍，心血管病死亡占中国城乡居民总死亡原因的首位，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平!这说明有大量的心血管病患者集中在县域基层，如何管理好他们，是降低心血管病死亡率的重点。除了心血管疾病，他认为，很多慢性病的诊疗服务工作其实是在县域基层，“我国县域基层诊疗服务能力的提升，离不开像康弘药业这样的企业倾力付出，他们为县域老百姓提供了很多很好的合适产品和诊疗管理方案。各领域的专家和领导，共同探索县域基层医疗机构的学科发展和优势病种管理，交流提升县域基层诊疗服务能力的方式方法，相信能为开展全方位全周期的卫生与健康服务提供更多路径。”

　　多管齐下 多维度探索县域健康服务

　　国家卫生健康委相关人士介绍，2017年，原卫计委曾印发《关于做实做好基层高血压防治管理工作的通知》，提出“以五统一为抓手”：统一管理指南、统一人员考核、统一质量评价、统一监测评估、统一宣教内容。

　　为持续提升基层慢病防治管理能力，国家层面以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口探索基层医防融合服务模式，推动“上下分开”。不仅如此，国家层面推动建立基层机构与上级医疗机构的双向协作和转诊联动机制，以分级诊疗为抓手，推动基层高血压和糖尿病的医防融合。而随着《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》的出台，城乡居民医保高血压糖尿病门诊用药报销政策的落地，将减轻数亿患者负担，有利于强化预防、减少大病发病率。

　　无独有偶，张新华教授在论坛的分享中，就高血压防治介绍了在中国河南实施的HEARTS中国高血压防治项目。该项目由政府领导，专家团队支持，乡镇社区基层医疗机构实施。项目使用专业机构独立认证的血压血脂等测量设备和基于网络的临床诊疗支持与质量监测体系，帮助临床医生及时高效地诊疗患者，帮助各级卫生行政机构及时了解项目的质量和进展，并提供及时的帮助和督促。项目自2018年7月启动，截至2020年12月31日，参与HEARTS高血压防治项目的乡镇和社区基层医疗机构从54个增加到800多个，血压控制达标的高血压患者也从700多人增加到40000余人。张新华教授总结道：“该项目可以帮助改善高血压防治水平，帮助更多的高血压患者远离死亡和残疾。”

　　而北京协和医院眼科主任陈有信教授则指出，基层眼科服务能力提升是一个长期的过程，短期内要满足日益增长的医疗需求将面临极大挑战。陈有信表示，通过探索基于AI(人工智能)的远程分级诊疗模式将能极大提高服务效率，提升同质化服务水平，减少患者往来奔波。以糖网(糖尿病视网膜病变)AI筛查软件为例，将其放在基层医院，糖尿病患者定期来筛查，只需拍摄患者眼底照片，然后上传到系统或者云端，系统就会自动给出辅助参考意见。将需要后续深度检查治疗的患者交由医生复查，无糖尿病视网膜病变、轻度无需后续深度检查治疗的患者，则给出健康指导建议。“人工智能将帮助基层医院更好地筛查糖网患者，从而让需要治疗的患者尽早治疗，进而大幅度降低社会总医疗成本。”

　　谭勇副会长在致辞中首先介绍了国家政策层面的情况，他表示，我国60%的人口集中在县域基层，国家发改委印发《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，对县域基层医院建设方向进行了明确，方案要求全面提高基层公共卫生、全科、中医等能力，加强县域医共体建设，依托县级医院建设县级急救中心等。“方案对学科建设和病种管理提出了明确的要求，在座的各位都是各自领域的专家，相信这次论坛会议大家能够充分交流、分享经验，为促进我国县域基层诊疗服务能力的提升发挥积极作用。康弘药业长期以来与大会各主办方合作，从学术交流和公益帮扶等多方面共同推进县域诊疗服务能力的提升，取得了显著成效。”

　　聚焦糖尿病并发症管理 以筛促防、以联盟提升诊疗服务

　　临床研究显示，约有30%-40%的糖尿病患者在患病10年左右出现至少一种并发症，而且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转。因此与糖尿病本身相比，并发症才是患者最大的健康威胁。

　　东南大学医学院副院长孙子林介绍，糖网是最常见的糖尿病慢性并发症之一，随着病情的不断恶化，重则造成永久性视网膜损害甚至失明。孙子林教授指出，基于筛查的糖网三级预防要点分别是：糖尿病筛查+危险因素控制、糖网筛查+剩留风险管理以及眼科协作。孙子林指出，通过三级预防能够早发现、早治疗，可以延缓病程进展，防止患者失明。以筛促防，眼底筛查可使DR严重失明风险降低94.4%。

　　“中国糖尿病性黄斑水肿(DME)患者随糖尿病(DM)患者增多而增多，视力受损人数不断攀升。”中南大学湘雅二医院眼科教研室主任罗静指出，DME作为糖尿病主要的眼部并发症，无论是预防还是治疗，对患者的全身危险因素控制应当放在首位。一旦发生引起视力损伤的DME，除了系统干预，眼部需要立即进行治疗。而抗VEGF已成为眼部治疗一线方案，“康柏西普作为新一代眼科抗VEGF融合蛋白，无论患者基线视力较差或较好，均可使患者显著获益。”

　　华中科技大学同济医学院中西医结合研究所副所长陆付耳教授介绍，目前，在河南、湖北、山西、山东的多数二、三级中医医院中均设立了不同类型的专科建设项目，为进一步开展“中部地区中医内分泌代谢病专科联盟”奠定了较为扎实的基础。“中部四省都是全国的人口大省，四省人口之和占全国总人口的1/5，内分泌代谢病患者人数巨大，从而有丰富的临床科研资源。建立科研创新共同体有利于提升区域整体的疾病预防与诊疗水平，对于建设健康中国具有重要意义。

　　山东省泗水县人民医院委书记孙庆才指出，建设成功的医疗共同体，是深化医改新的突破口，能够整体提高县域医疗资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力和专科建设水平，推动分级诊疗实施。以泗水县人民医院为例，该院以改革和完善医疗体制为突破口，向上级医院借势、多措并举，打好专业融合的“组合拳”，借智构建“医联体”，向下级医院送势、送智构建“医共体”，织密市县乡三级医院联动的健康网络。

　　从左至右：郑莉丽总编辑、罗静教授、董万利教授、吴爱勤教授、蒋卫民教授

　　随后，苏州大学附属第一医院、中华医学会心身医学分会主任委员吴爱勤，苏州大学附属第一医院神经内科主任董万利，罗静教授，江苏省中医院心血管内科副主任蒋卫民，中国县域卫生总编辑郑莉丽就促进县域慢病防治、管理及专科建设进行圆桌讨论。

　　各方认同 康弘荣获“县域卫生发展贡献奖”

　　无论是在分论坛致辞环节中，还是主持和演讲环节，致辞嘉宾、主持人和讲者都多次提到康弘药业及其产品和诊疗管理方案，均就康弘药业对于县域卫生健康事业的长期支持表示了感谢，充分肯定了康弘药业对于县域卫生发展的贡献。

　　作为此次论坛的公益支持单位，康弘药业一直积极响应国家战略号召，关注医疗卫生事业发展，持续助力县域医疗建设以及精准健康扶贫工作，公益项目覆盖抗震救灾、精准扶贫、捐资助学、医患关爱、等多个领域，康弘药业的公益项目走进了全国多个老少边穷地区，捐资建校，为6万余名贫困患者赠药、爱心援助价值近4亿元。

　　殷劲群副总裁说，县域基层医疗有着不一样的需求，需要外界更多的关心和帮助。康弘药业基于县域基层医疗的情况，结合自身产品特色，为县域基层医疗提供了糖尿病并发症管理等具有针对性的解决方案，系统性的提升县域基层诊疗服务能力，为县域基层医疗提供了更多更好更适合的“子弹”。

　　正因如此，康弘药业在中国县域卫生举办的第五届“县域医疗榜样力量”系列评选中，被中国县域卫生、县域卫生发展研究中心授予了“县域卫生发展贡献奖”。